Fiatal férfi, 20-as évek vége. Hónapok óta deréktáji fájdalom, amely reggel a legerősebb, de mozgásra – ellentétben az arthrosissal – javul. Éjszaka is felébreszti. A háziorvos derékpanasznak tartja, de a hagyományos kezelés nem segít. Ez lehet a Bechterew kór korai képe.
A Bechterew kór (spondylitis ankylopoetica, AS) gyulladásos reumatológiai betegség, amely elsősorban a gerincet és a keresztcsonti ízületeket (sacroiliacalis ízületek) érinti. Kezelés nélkül a csigolya-közötti ízületek fokozatosan összecsontosodnak – a gerinc merevedik és elveszíti mozgékonyságát. Az ún. bambuszgerinc az előrehaladott Bechterew kór karakterisztikus radiológiai képe.
Tartalomjegyzék
Mi a Bechterew kór? A betegség lényege
Az AS a spondyloarthritis betegségcsoportba tartozó autoimmun gyulladásos betegség. A gyulladás az ínszövetek és szalagok csonttapadási pontjain (enthesitis), a sacroiliacalis ízületekben és a gerincszegmentumokban zajlik. A krónikus gyulladás csontosodási folyamatot (ossificatio) indít el, ami a csigolya-közötti ízületek és szalagok összenövéséhez vezet.
A betegség spektruma: a nem-radiográfiás axiális spondyloarthritis (nr-axSpA) a korai, képalkotón még nem látható stádium; a radiográfiás forma (AS) az előrehaladott stádium, ahol a képalkotón már látható a sacroiliacalis ízületek gyulladása és a gerinc elváltozásai.
Tünetek: hogyan ismerhető fel a gyulladásos derékfájás?
Gyulladásos derékfájás jellemzői – ezek különböztetik meg a mechanikai derékfájástól:
- Lassú kezdet, 40 éves kor előtt
- Reggeli merevség, amely 30 percnél tovább tart, mozgásra javul
- Fizikai aktivitásra javul, pihenésre romlik – ennek pontosan az ellenkezője az arthrosisnak
- Éjszaka felébresztő fájdalom a derék második felétől
- Felváltva (alternáló) jelentkező fartájéki fájdalom
Egyéb tünetek:
- Enthesitis: az Achilles-ín, a talpbőnyeg és a bordák csonttapadásánál nyomásérzékenység és fájdalom
- Perifériás ízületi gyulladás: csípő, váll, térd – főleg aszimmetrikusan
- Dactylitis: az ujjak kolbász-szerű duzzanata
- Fokozatos gerincmerevedés: csökkent elülső hajlíthatóság, csökkent mellkasi kiterjeszthetőség
Kik érintettek? Kockázati tényezők és a HLA-B27 kapcsolat
- HLA-B27 haplotypus: az AS-es betegek 85–95%-ában pozitív; de a HLA-B27 hordozók csupán 1–5%-ánál alakul ki AS
- Nem: férfiaknál 2–3-szor gyakoribb; nőknél enyhébb lefolyás, perifériásabb érintettség
- Kor: tipikusan 17–35 éves korban kezdődik
- Genetika: az AS erős genetikai komponenssel bír – a beteg rokonainál 20-szoros a kockázat
- Bélflóra: Klebsiella és más enterális baktériumok szerepe feltételezett a triggerben
Hogyan diagnosztizálják? Vizsgálatok és képalkotó eljárások
- Fizikális vizsgálat: Schober-teszt (gerinchajlíthatóság), mellkaskiterjesztés, Menell-teszt (SI-ízület terhelése)
- HLA-B27 teszt: egyszerű vérvizsgálat; pozitivitása magas valószínűséget jelent, de önmagában nem diagnózis
- CRP, vérsüllyedés: a gyulladásos aktivitás mérője; az AS-es betegek egy részénél normális is lehet
- Medence röntgen: az SI-ízületek szűkülete, erosiói – radiográfiás AS képe
- Medence / gerinc MR: korai, képalkotón még nem látható gyulladás kimutatása; aktív csontödéma azonosítása – a korai diagnózis kulcsa
A diagnózis és kezelési terv reumatológiai szakrendelésen lehetséges.
Kezelési lehetőségek: NSAID-ok, DMARDs, biológiai terápia
NSAID-ok (elsővonalbeli kezelés):
Az indometacin, a naprokszén és a celekoxib nemcsak tüneti fájdalomcsillapítást nyújtanak, hanem az AS-ben képalkotóval mérhető mértékben lassíthatják az ossificatiót is. Folyamatos NSAID-kezelés az aktív betegségben javasolt.
Fizikoterápia és gyógytorna:
Nélkülözhetetlen az AS kezelésében – napi gerinctorna (gerincmobilitás megőrzése), úszás, mell-légzési gyakorlatok. A 3D Vertical gyógytorna a gerinc mobilitásának fenntartásában és a törzsstabilizációban különösen hatékony.
Biológiai terápia – ha az NSAID nem elegendő:
- TNF-alfa-gátlók: adalimumab, etanercept, certolizumab – gyors és tartós remisszió; az AS-ben standard biológiai kezelés
- IL-17-gátlók: szekukinumab, iksekizumab – TNF-gátló-intolerancia vagy hatástalanság esetén
- JAK-gátlók: tabletta formájú célzott terápia
Szövődmények és ízületen kívüli tünetek
- Uveit (szivárványhártya-gyulladás): az AS-es betegek 25–40%-ánál – vörös, fájdalmas szem, fényérzékenység; szemészeti sürgős eset
- Psoriasis (pikkelysömör): 10%-ban társul
- Gyulladásos bélbetegség (Crohn, colitis ulcerosa): 5–10%-ban
- Aortaelégtelenség, szívblokk: ritka, de súlyos szövődmény
- Osteoporosis: a gyulladás és az immobilitás fokozza a csontritkulás kockázatát
Összefoglalás
- A Bechterew kór (AS) gyulladásos, autoimmun gerincbetegség; fiatal férfiaknál a leggyakoribb.
- Gyulladásos derékfájás: reggeli merevség >30 perc, mozgásra javul, éjszaka felébreszti – ezek a kulcstünetek.
- A HLA-B27 teszt és az MR (medence/gerinc) a korai diagnózis eszközei.
- Kezelés: NSAID-ok + napi gyógytorna; biológiai terápia (TNF-gátló, IL-17-gátló) szükség esetén.
- Korai kezelés megakadályozhatja a gerincmerevedés kialakulását.
Gyakran felmerülő kérdések
Ha HLA-B27 pozitív vagyok, biztosan lesz Bechterew kórom?
Nem. A HLA-B27 pozitív emberek csupán 1–5%-ánál alakul ki AS. A pozitív teszt kockázati tényező, de nem diagnózis.
Dolgozhat, sportolhat a Bechterew kóros beteg?
Igen. A rendszeres mozgás és a munkavégzés javasolt – az immobilitás rontja a betegséget. Kontaktsportok és gerincterhelő munkakörök kerülendők előrehaladott esetben.
Ez a cikk tájékoztató jellegű. Bechterew kór gyanúja esetén forduljon reumatológus szakorvoshoz. Az Ikva Medical Centerben beutaló nélkül foglalhat időpontot.