A váll felett nem tud emelni anélkül, hogy éles fájdalom ne nyilallna bele. A térd megduzzadt, forró – és valamilyen okból egyre nehézebb leguggolni. A csípő oldalán hetek óta ég, szúr. Ezek mind lehetnek a bursitis jelei: a nyálkatömlő gyulladásának.
A bursitis a szervezetben elszórt kis zsákszerű struktúrák – a bursák – gyulladása. A bursák feladata a csontok, inak és izmok közötti súrlódás csökkentése; ha meggyulladnak, fájdalmas duzzanat keletkezik, amely korlátozza az ízület mozgását.
Tartalomjegyzék
Mi a bursitis? A bursa anatómiája és funkciója
A bursa folyadékkal teli, lapos zsák, amelyek a csontok, izmok és inak közelében helyezkednek el – azokon a pontokon, ahol fokozott súrlódás lép fel mozgás közben. Az egészséges bursa a kenesi funkciójával lehetővé teszi a sima, súrlódásmentes mozgást.
Ha a bursa irritálódik – ismétlő mozgás, trauma, fertőzés vagy gyulladásos betegség hatására –, a fala megvastagszik, a belső folyadék megszaporodik. A keletkező nyomás és a gyulladás okozza a fájdalmat, a duzzanatot és a mozgáskorlátozottságot.
Bursitis típusai és lokalizációi
- Szubakromiális bursitis (váll): a legelterjedtebb forma; a felkar és a váll közötti bursa gyulladása; a kar oldalra vagy fej fölé emelése fájdalmas; rotátorköpeny-problémával sokszor egyidejűleg fordul elő
- Prepatelláris bursitis (térd – bányász térde): a térdkalács előtti bursa; térden állás, foglalkozási terhelés; a térdkalács előtt puha, fluktuáló duzzanat
- Infrapatelláris bursitis: a patellain tapadása alatt; ugró- és futósportolóknál
- Trochanter major bursitis (csípő oldala): a combcsont nagytomporrán; oldalt fekvéskor fájdalmas; nőknél gyakoribb
- Pes anserinus bursitis (térdalap belső oldala): a térd belső alsó részén; obez, idős, osteoarthrosisban szenvedő páciensnál
- Olecranon bursitis (könyök): a könyökcsücs bursája; ismétlő terhelés vagy egyetlen trauma; könyök mögötti puha duzzanat
- Ischialis bursitis (fartáji bursa): hosszan ülőknél; fartájéki mélyfájdalom
Mik a bursitis tünetei?
- Fájdalom az érintett ízület közelében – terhelésre, mozgásra fokozódik
- Duzzanat és melegség a bursa felett – a prepatelláris és olecranon bursitis esetén szemmel látható, tapintható
- Csökkent mozgástartomány: a fájdalom korlátozza az ízület mozgékonyságát
- Fertőzéses bursitis esetén: bőrpír, melegség, láz – azonnali orvosi ellátás szükséges
Mik okozzák a bursa gyulladását?
- Ismétlő mikrotraumák és túlterhelés: az egyik leggyakoribb ok; bizonyos foglalkozások (szőnyegfekteto, tetőfedő, kertesz) és sportok (futás, kerékpározás, tenisz) fokozzák a kockázatot
- Akut trauma: egyetlen erős ütés is kiválthat bursitist
- Gyulladásos betegségek: reumatoid artritisz, köszvény (urátkristályok a bursában), psoriasisos artritisz
- Fertőzés (szeptikus bursitis): bőrsérülés vagy immunhiány esetén baktériumok kerülnek a bursába; jellemzően Staphylococcus aureus; sürgős antibiotikum kezelés szükséges
- Ismeretlen ok (idiopátiás): különösen az olecranon és a trochanter bursitisben
Hogyan diagnosztizálják?
- Fizikális vizsgálat: a bursa tapintatára érzékeny; fluktuáló duzzanat tapintható; az ízület mozgástartományának értékelése
- Ízületi ultrahang: ízületi ultrahang a bursa falának megvastagodását, a folyadékgyülem mennyiségét valós időben mutatja; a bursitis diagnosztikájának ideális eszköze
- MR vizsgálat: ha egyéb struktúra (rotátorköpeny, szalag, porc) érintettségét is vizsgálni kell
- Bursapunkció: szeptikus bursitis gyanújákor a folyadék leürítése és tenyésztése szükséges
Bursitis diagnózisa és kezelése reumatológiai vagy ortopédiai szakrendelésen lehetséges.
Kezelési lehetőségek
Konzervatív kezelés:
- Pihenés és terhelés csökkentése: a kiváltó ismétlő mozgás időleges elhagyása
- Hideg borogatás: az akut szakaszban csökkenti a duzzanatot és fájdalmat
- NSAID-ok (ibuprofen, diklofenak): gyulladáscsökkentés és fájdalomcsillapítás
Injekciós kezelés:
- Szteroid injekció a bursába: az ízületi ultrahang-vezérelt beadás pontosabb és hatékonyabb; gyors, tartós enyhülés
- Bursapunkció (folyadék leszívás): ha a bursa nagyon telt és nyomó fájdalmat okoz
Fizikoterápia:
- Lökéshullám-terápia: krónikus, meszesedéssel járó bursitis esetén; a kristályokat feloldja és a gyulladásos aktivitást csökkenti
- Gyógytorna: a terhelést megosztó, kompenzáló izomzat erősítése
Sebészeti kezelés:
Ritkán, ha a konzervatív kezelés ismétlés ellenére sem hatásos: bursektómia (a bursa sebészi eltávolítása); minimálisan invazív arthroszkópos technikával.
Szeptikus bursitis kezelése:
Antibiotikum (általában orálisan elegendő, súlyos esetben intravénásan) + bursapunkció; késedelem abscessus képződéséhez és kiterjedt fertőzéshez vezet.
Összefoglalás
- A bursitis a bursa (nyálkatömlő) gyulladása; leggyakrabban ismétlő terhelés, trauma vagy gyulladásos betegség okozza.
- Leggyakoribb lokalizációk: váll (szubakromiális), térd (prepatelláris), csípő (trochanter), könyök (olecranon).
- Szeptikus (fertőzéses) bursitis sürgős ellátást igényel: antibiotikum, punkció.
- Diagnózis: ízületi ultrahang, szükség esetén MR.
- Kezelés: pihenés, NSAID, szteroid injekció, lökéshullám-terápia; ritkán bursektómia.
Gyakran felmerülő kérdések
Mennyi ideig tart a bursitis?
Akut traumás bursitis 1–2 hét alatt gyógyul. Krónikus, ismétlő terhelés által fenntartott bursitis hónapokig is fennmaradhat. Szteroid injekció 2–4 héten belül látványos javúlást hoz.
Kell-e műtét bursitis esetén?
Ritkán. A bursitis esetek nagy többsége konzervatív kezeléssel, injekciókkal kezelhető. Műtét csak akkor indokolt, ha a panaszok ismételt kezelések ellenére is visszatérnek, vagy szeptikus szövődmény alakul ki.
Ez a cikk tájékoztató jellegű. Bursitis gyanúja esetén forduljon reumatológus vagy ortopéd szakorvoshoz. Az Ikva Medical Centerben beutaló nélkül foglalhat időpontot.