A kéz a mindennapi életünk legtöbbet használt, legkifejezőbb eszköze – és az ízületi betegségek egyik leggyakrabban érintett testrész. Kézízületi fájdalom esetén az orvosnak az érintett ízületek pontos helye, a fájdalom jellege, a reggeli merevség időtartama és a kísérő tünetek alapján kell eligazodnia – mert ezek az adatok meghatározzák az alapbetegséget.
A kézízületi fájdalom hátterében állhat reumatoid artritisz, arthrosis, köszvény, kéztőalagút szindróma, psoriasisos artritisz, Sjögren-szindróma vagy egyéb autoimmun betegség. A kezelés alapvetően különbözik ezekben az esetekben.
Tartalomjegyzék
Kézízületi fájdalom: mi állhat a háttérben?
- Reumatoid artritisz: szimmetrikus, MCP és PIP ízületeket érintő gyulladás; reggeli merevség >60 perc; anti-CCP pozitív
- Arthrosis (osteoarthritis): DIP és PIP ízületek; Heberden és Bouchard csomók; terhelési fájdalom; reggeli merevség <30 perc
- Köszvény: hirtelen, rohamban megjelenő, rendkívül intenzív fájdalom; PIP, MCP ízületek; tofuszok jelenhetnek meg
- Psoriasisos artritisz: az ujjak dactylitise (kolbász-szerű duzzanat); DIP ízületek; pikkelysömör is fennáll
- Kéztőalagút szindróma: nem ízületi fájdalom, hanem idegnyomás; hüvelyk-mutató-középső ujj zsibbadása, éjszaka rosszabb
- de Quervain-tenosynovitis: az alkar-csukló átmenetén az ínhüvely gyulladása; hüvelykujj felőli csukló-fájdalom
Az érintett ízületek helye – diagnosztikai útmutató
- MCP ízületek (öklözőízületek) szimmetrikusan: reumatoid artritisz
- PIP + DIP ízületek (ujjak közepe + hegye): arthrosis (Heberden a DIP-en, Bouchard a PIP-en)
- DIP ízületek + pikkelysömör: psoriasisos artritisz
- Egész ujj duzzanat (dactylitis): psoriasisos artritisz vagy reaktív artritisz
- Csukló szimmetrikusan: reumatoid artritisz
- Hüvelykujj töve (CMC1): rizarthrosis (hüvelykujj tőízületi arthrosis)
Reumatoid artritisz: a szimmetrikus kézízületi gyulladás
Az RA a kézízületi gyulladás leggyakoribb autoimmun oka. Jellegzetessége a szimmetria: mindkét kézen azonos ízületek érintett. Az MCP ízületek (öklözőízületek) duzzanata, fájdalma és a reggeli merevség (>60 perc) az RA legfontosabb klinikai jelei. Kezeletlen esetben deformitás (orsóujj, hattyúnyak-deformitás) alakul ki. Diagnózis: anti-CCP, reumafaktor, kézultrahang.
Arthrosis a kézen: Heberden és Bouchard csomók
A kéz arthrosisa (erosiv arthrosis) az ujjak legkisebb ízületeinek degeneratív betegsége, amely tipikusan nőknél és idősebb korosztalyban jelenik meg. Jellegzetes kép: a DIP ízületek körüli csontosodott, kemény csomók (Heberden csomók) és a PIP ízületek melletti csomók (Bouchard csomók). Fájdalmas, de nem szimmetrikus, és a reggeli merevség rövid.
Köszvény a kézben
Bár a nagy lábujj a leggyakoribb helyszín, köszvény a kézben is megjelenhet – különösen visszatérő, kezelt köszvénynél. A tofuszok (bőr alatti fehéres húgysavkristály-lerakódások) tipikusan a PIP és MCP ízületek körül jelennek meg. Diagnózis: szérum húgysavszint, ízületi folyadék kristályvizsgálata.
Kéztőalagút szindróma
A kéztőalagút szindróma az egyik leggyakoribb idegnyomásos betegség: a nervus medianus összenyomódása a csuklónál. Nem ízületi fájdalom, hanem idegi fájdalom – de a páciens sokszor kézízületi fájdalomként érzékeli. Jellemzői: hüvelyk-mutató-középső ujj zsibbadása, éjszakai fokozódás, rázásra enyhülés. Diagnózis: Phalen-teszt, ENG. Kezelés: sín, injekció, kézfelszabadító műtét.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
- A reggeli kézmerevség 30 percnél tovább tart
- Több kézízület szimmetrikusan megduzzad, megvörösödik
- Az ujjak zsibbadnak éjszaka
- Kézfájdalom miatt írni, gombolni, poharat fogni is nehéz
- Az ujjakon kemény csomók, deformitások alakulnak ki
A reumatológiai szakrendelésen a szakorvos fizikális vizsgálattal, laborral és szükség esetén kézultrahang vagy MR vizsgálattal azonosítja a kézízületi fájdalom okát.
Hogyan diagnosztizálják?
- Anti-CCP, reumafaktor, CRP, húgysav, ANA: az ok azonosításának legfontosabb laborvizsgálatai
- Kézízületi ultrahang: ízületi ultrahang – a synovitis, erosiók és ínszöveti érintettség korai kimutatása; érzékenyebb, mint a röntgen
- Kéz röntgen: RA-ban az erosiók és az ízületi rés szűkülése; arthrosisnál a csontosodott csomók
- ENG (electroneurográfia): kéztőalagút szindróma gyanújákor az idegvezetési sebesség mérése
Összefoglalás
- A kézízületi fájdalom oka az érintett ízületek mintázatából, a reggeli merevség hosszából és a kísérő tünetekből azonosítható.
- RA: szimmetrikus MCP ízületek, merevség >60 perc; arthrosis: DIP/PIP csomók, merevség <30 perc; köszvény: rohamszerű, hirtelen; kéztőalagút: zsibbadás.
- Diagnózis: labor (anti-CCP, húgysav), kézultrahang, röntgen, ENG.
- Korai diagnózis és kezelés megakadályozza a kézdeformitás kialakulását.
Gyakran felmerülő kérdések
Minden reggeli kézmerevség reumatoid artritisz?
Nem. Kézarthrosis is okozhat reggeli merevséget, de az általában rövid (30 percnél kevesebb) és gyorsan oldódik. Reumatoid artritiszre az >60 perces, szimmetrikus reggeli merevség jellemző. A laborvizsgálat (anti-CCP) és az ízületi ultrahang segít a differenciáldiagnózisban.
Milyen korán kell RA-ban kezelést kezdeni?
Minél hamarabb, annál jobb. Az RA kezelésének bevált elve a treat-to-target: a cél a remisszió elérése, amely az ízületi károsodás megelőzésének egyetlen módja. Az első 3–6 hónapon belül elkezdett kezelés (metotrexát) szignifikánsan jobb hosszú távú prognózist ad.
Ez a cikk tájékoztató jellegű. Kézízületi fájdalom esetén forduljon reumatológus szakorvoshoz. Az Ikva Medical Centerben beutaló nélkül foglalhat időpontot.