Éjszaka fél kettőkor arra ébred, hogy a nagy lábujja lángol. Forró, feszülő, vörös – és annyira fáj, hogy a lepедő súlya is elviselhetetlen. Ez a köszvényroham: az egyik leghevenyebb, legintenzívebb ízületi fájdalomforma, amelyet sokan a valaha átélt legsúlyosabb fájdalomként írnak le.
A köszvényroham (akut köszvény) mögött az ízületi üeregben lerakódott nátrium-urát kristályok állnak. Amikor ezek a kristályok az ízületi folyadékba kerülnek, a szervezet immunsejtjei – elsősorban neutrofil granulocyták – megtámadják őket, és az ebből fakadó heveny gyulladás okozza az elviselhetetlen fájdalmat.
Tartalomjegyzék
Mi a köszvényroham? Az akut köszvény mechanizmusa
Az akut köszvény hátterében a krónikusan magas húgysavszint (hyperurikaemia) áll. Amikor a vérben oldott nátrium-urát precipitál (kristályosodik), tű alakú kristályok keletkeznek, amelyek az ízületi üeregen belül heves immunreakciót váltanak ki. A gyulladás – és az ezzel járó fájdalom, duzzanat, bőrpír és melegség – órákon belül csúcsra ér.
A köszvény leggyakoribb helyszíne az MTP1 ízület (a nagy lábujj töve), de érintheti a bokát, a térdet, a csuklót és a könyököt is. Az esetek 75%-ában az első roham a nagy lábujjat érinti.
Hogyan ismerhető fel? A köszvényroham tünetei
- Hirtelen, éjszaka vagy kora reggel kezdődő extrém ízületi fájdalom – percek-órák alatt éri el maximumát
- Az érintett ízület erősen megduzzad, vörös, fényes bőrrel fedett, forró
- A takaró súlya, a cipő érintése is elviselhetetlenül fáj (allodynia)
- Enyhe láz kísérhet
- A roham kezelés nélkül 7–10 napig tart; kezeléssel 2–3 nap alatt megszüntethető
- A roham között az ízület teljesen tünetmentessé válik – ez különbözteti meg az arthrosistól
Mik válthatnak ki köszvényrohamot?
- Alkohol – különösen sör (magas purintartalom) és tömény szesz
- Purinban gazdag étkezés: belsőségek, tengeri herkentyű, vörös hús nagy mennyisége
- Kiszáradás: csökkenti a húgysav vesén keresztüli kiválasztását
- Éhezés, diéta: gyors fogyás emeli a húgysavszintet
- Műtét, fertőzés, trauma – ezek eltolják a húgysav egyensúlyat
- Diuretikumok (vízhajtók) és alacsony dózisú aszpirin – emelik a húgysavszintet
- Az urikoszuppresszív kezelés (allopurinol) elkezdése vagy módosítása paradox rohamot válthat ki az első hetekben
Mit tegyen köszvényrohamban? Azonnali teendők
- Azonnal kezdje el a gyógyszert: NSAID-t vagy kolchicint – minél hamarabb, annál hatékonyabb
- Emelje fel az érintett végtagot (csökkenti a duzzanatot)
- Hideg borogatás az érintett ízületre (rövid időre, kíméletes borítással – a bőr érzékeny)
- Bőséges vízivás (2–3 liter naponta): segíti a húgysav kiválasztását
- Kerülje az alkoholt és a purinban gazdag ételeket a roham alatt
- Kímélje az érintett ízületet – ne járjon rá, ha elkerülhető
Kezelés: kolchicin, NSAID, szteroid
Kolchicin:
Köszvényre specifikus, rendkívül hatékony, ha a roham első 12–24 óráján belül szedik. Alacsony dózis (0,5–1 mg) is elegendő és biztonságos. Vesebetegség esetén óvatos adagolás szükséges.
NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők):
Indometacin, naprokszen, ibuprofen – hatékonyak a roham korai szakaszában; gyomorfekély-megelőzés szükséges. Kreatinin-szint ellenőrzés ajánlott.
Szteroid:
Ha az NSAID és a kolchicin nem adható (veseelégtelenség, gyomorfekély), rövid szteroidkúra (prednizolon) alkalmazható. Ízületi szteroid injekció: egyízületes, heveny esetben gyors megoldás.
Reumatológiai szakrendelésen a kezelés optimalizálása és az urikoszuppresszív (húgysavszint-csökkentő) terápia bevezetése lehetséges.
Mennyi ideig tart és mi várható?
Kezelés nélkül: 7–10 nap. Megfelelő kezeléssel: 2–3 nap alatt lezajlik. A rohamok között – kezelés nélkül – teljesen tünetmentes időszak következik (interkritkus periódus). Kezelés nélkül a rohamok egyre sűrűbbek, egyre több ízületet érintenek és egyre hosszabb ideig tartanak. Tofuszok (bőr alatti kristálylerakódások) kialakulnak a fülkagylóban, a könyök körül.
Hosszú távú megelőzés: a rohamok visszatérése ellen
- Allopurinol vagy febuxostat: a legtöbbet szedett húgysavszint-csökkentő; a cél < 360 µmol/l (6 mg/dl) húgysavszint
- Az urikoszuppresszív kezelést a roham lecsengése után javasolt elkezdeni; az elkezdéskor kolchicin-profillaxis ajánlott az első 3–6 hónapra
- Diéta: sör, tömény alkohol, belsőségek, tengeri herkentyű kerülése; bőséges vízivás; meggy, cseresznye fogyasztása
- Testtömeg-csökkentés fokozatosan (gyors fogyás ronthat!)
- Diuretikumok lehetséges elhagyása/cserélése – orvossal egyeztetve
Összefoglalás
- A köszvényroham nátrium-urát kristályok ízületi üeregbe kerüléséből eredő heveny gyulladás – az egyik legintenzívebb ízületi fájdalom.
- Jellegzetes tünetek: éjszakai kezdet, nagy lábujj, duzzanat, bőrpír, érintésre is elviselhetetlen fájdalom.
- Kiváltói: alkohol, purinban gazdag étkezés, kiszáradás, diuretikumok, műtét/fertőzés.
- Kezelés: kolchicin (első választás), NSAID, szteroid – minél korábbi szedés, annál hatékonyabb.
- Hosszú távon: allopurinol/febuxostat a húgysavszint csökkentésére és a rohamok megelőzésére.
Gyakran felmerülő kérdések
Mennyi ideig tart egy köszvényroham?
Kezelés nélkül 7–10 nap. Megfelelő gyógyszeres kezeléssel (kolchicin, NSAID) 2–3 napon belül jelentősen csillapodik.
Kell-e a köszvényroham alatt abbahagyni az allopurinolt?
Nem. Ha már szedi az allopurinolt, ne hagyja abba rohamban – az abbahagyás és a visszaállítás újabb rohamot válthat ki. Ha még nem kezdte el, a roham alatti indítása sem ajánlott.
Ez a cikk tájékoztató jellegű. Köszvényroham esetén forduljon reumatológus szakorvoshoz. Az Ikva Medical Centerben beutaló nélkül foglalhat időpontot.