Egyszerre több ízület gyullad, duzzad, fáj – és a tünetek hétről hétre terjednek. A sokízületi gyulladás (polyarthritis) nem önálló betegség, hanem tünetegyüttes, amelynek hátterében leggyakrabban autoimmun betegség áll.
A polyarthritis komolyan veendő: kezeletlenül maradandó ízületi deformitást és belső szervi szövődményeket okoz. A korai diagnózis és a célzott kezelés megakadályozhatja a romlást.
Tartalomjegyzék
Mi a sokízületi gyulladás? Definíció és csoportosítás
A polyarthritis definíció szerint 5 vagy több ízületet érintő egyidejű gyulladás. (Oligoarthritis: 2–4 ízület.) Az ízületek szimmetriája, a reggeli merevség időtartama, az érintett ízületek típusa és a laborleletek alapján azonosítható az alap-betegség.
Reumatoid artritisz mint leggyakoribb ok
A reumatoid artritisz (RA) a sokízületi gyulladás legelterjedtebb autoimmun oka. Nőknél 3-szor gyakoribb; a kézízületeket szimmetrikusan érinti; reggeli merevség >60 perc. Diagnózis: anti-CCP, reumafaktor, ultrahang. Kezelés: metotrexát, biológiai terápia.
Psoriasisos artritisz
A pikkelysömörös páciensek 30%-ánál ízületi tünetek is megjelennek. Jellegzetessége: aszimmetrikus ízületi érintettség, az ujjak kolbász-szerű duzzanata (dactylitis), tendinitis és enthesitis (az inak tapadási pontjain gyulladás). Bőrtünetek (pikkelysömör) megelőzhetik az ízületi tüneteket, de megjelenhetnek utánuk is.
Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
Az SLE szisztémás autoimmun betegség, amely a bőrt, a vesét, a szívet és az ízületeket egyaránt érintheti. Jellegzetes tünete a pillangó-alakú arckiütés (malar rash), fényérzékenység, hajhullás és szimmetrikus kis ízületi fájdalom. Diagnózis: ANA, anti-dsDNS antitestek.
Egyéb okok
- Reaktív artritisz: fertőzés után kialakuló, többnyire aszimmetrikus arthritis
- Vírusos artritisz: influenza, hepatitis B/C, parvovírus B19 átmeneti sokízületi tüneteket okozhat
- Szisztémás szkleroderma, Sjögren-szindróma: autoimmun betegségek ízületi szövődménnyel
Tünetek és figyelmeztető jelek
- 5 vagy több ízület szimmetrikus vagy aszimmetrikus gyulladása
- Reggeli merevség – RA-ban 60 percnél hosszabb
- Fáradtság, gyengeség, láz, étvágytalanság
- Ízületi duzzanat, bőrpír, melegség
- Bőrtünetek: pikkelysömör, pillangó-kiütés
Diagnózis
- Labor: CRP, vérsüllyedés, reumafaktor, anti-CCP, ANA, anti-dsDNS, húgysav, teljes vérkép
- Kézröntgen, ízületi ultrahang: a synovitis és az erosiók korai kimutatása
- Bőr biopsia: psoriasis megerősítéséhez
A diagnózis felállítása reumatológiai szakrendelésen lehetséges.
Kezelés
- RA: metotrexát + szükség esetén TNF-gátló, IL-6-gátló, JAK-gátló
- Psoriasisos artritisz: NSAID-ok, metotrexát, IL-17-gátlók, TNF-gátlók
- SLE: hidroxiklorokin, szteroid, szükség esetén immunszuppresszánsok
- Kíméletes gyógytorna, 3D Vertical gyógytorna, ízületi mobilitás megőrzése
Összefoglalás – amit érdemes megjegyezni
- A sokízületi gyulladás 5 vagy több ízületet érintő gyulladás – leggyakrabban autoimmun betegség (RA, psoriasisos artritisz, SLE) okozza.
- Szimmetrikus, reggeli merevséggel járó polyarthritis + anti-CCP pozitivitás: reumatoid artritisz gyanúja.
- Diagnózis: labor (anti-CCP, ANA, reumafaktor), ultrahang, röntgen.
- Kezelés: DMARD-ok, biológiai terápia; korai beavatkozás megakadályozza a deformitást.
Gyakran felmerülő kérdések
Minden szimmetrikus ízületi gyulladás reumatoid artritisz?
Nem feltétlenül. Szimmetrikus polyarthritist okozhat SLE, psoriasisos artritisz, vírusos artritisz is. Az anti-CCP és a klinikai kép együttes értékelése szükséges a diagnózishoz.
Gyógyítható-e a sokízületi gyulladás?
Az autoimmun polyarthritis nem gyógyítható, de tartós remisszióba hozható. A modern biológiai terápiákkal a legtöbb beteg tünetmentes vagy minimálisan tünetes életminőséget élhet.
Ez a cikk tájékoztató jellegű. Sokízületi gyulladás gyanúja esetén forduljon reumatológus szakorvoshoz. Az Ikva Medical Centerben beutaló nélkül foglalhat időpontot.